Termo de Autorização

Termo de Autorização para menores serem atendidos por psicóloga online.

Através do presente termo, eu _______________________________________________________

                                                                               (nome do pai, mãe ou responsável legal)

RG n.______________________ CPF n.______________________ responsável pelo menor de idade________________________________________________________ autorizo meu filho(a) a

                                (nome do adolescente)

participar de atendimentos psicológicos online, sob a orientação da psicóloga Naara Amim de Souza. Confirmo que li os termos de uso do site e que estou de acordo com as normas estabelecidas. Confirmo que estou ciente que esta modalidade de atendimento é permitida pelo Conselho Federal de Psicologia e está de acordo normas éticas de atendimento.

_______________________,  ____ de _______________ de ______.

 (cidade)                                        (dia)                   (mês)                   (ano)

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Assinatura do responsável.

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Este termo deve ser encaminhado para a psicóloga por e-mail ou correios:

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1) E-MAIL: Imprimir, preencher e assinar o documento. Em seguida digitalizar (SCANNER / PDF) e enviar em arquivo pdf para o email: naaraamim@hotmail.com

2) Por CORREIO no endereço:
Av. Getúlio Vargas, 1506,
Centro, Itaúna/MG. Cep.: 35680-037